แพทย์ได้เริ่มรักษาจังหวะที่เกิดจากลิ่มเลือดในสมองโดยใช้เส้นทางที่ตรงที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ โดยอาศัยสัญญาณจากโรคหัวใจ แพทย์ได้เริ่มรักษาโรคหลอดเลือดสมองที่เกิดจากลิ่มเลือดในสมองแนวคิดนี้ได้รับการทดสอบอย่างดี หลอดเลือดหัวใจที่อุดตันจะถูกเปิดออกเป็นประจำด้วยสายสวนปลายบอลลูนที่ผูกติดอยู่กับสิ่งอุดตัน ความพยายามที่จะขจัดสิ่งกีดขวางในสมองได้พิสูจน์แล้วว่าเป็นเรื่องยากมาก ( SN: 10/8/11, p. 14 ) เมื่อสองปีก่อน ความคิดนี้ดูเหมือนจะถึงวาระแล้ว
แต่เมื่อเร็ว ๆ นี้ ความสำเร็จจำนวนหนึ่งโดยใช้อุปกรณ์
ใหม่ที่ผลิตขึ้นเพื่อสมองโดยเฉพาะ ได้ทำให้การสกัดลิ่มเลือดเป็นจริง ซึ่งเป็นการปฏิวัติการรักษาโรคหลอดเลือดสมอง ผลการศึกษาทั้งหมด 5 ชิ้นแสดงให้เห็นว่าผู้ที่อยู่ในอาการหลอดเลือดหัวใจตีบที่มีลิ่มเลือดเป็นส่วนประกอบสำคัญๆ จะดีกว่าถ้าเอาก้อนออกโดยสายสวนปลายสเตนท์ บวกกับการดูแลแบบมาตรฐานมากกว่าการดูแลแบบมาตรฐานเพียงอย่างเดียว การทดลองสี่ครั้งหยุดก่อนกำหนดเพราะประโยชน์ของอุปกรณ์นั้นไม่อาจโต้แย้งได้
Jeffrey Saver นักประสาทวิทยา ผู้อำนวยการ UCLA Stroke Center ในลอสแองเจลิส กล่าวว่า “นี่เป็นการเปลี่ยนแปลงครั้งต่อรุ่นในการดูแลโรคหลอดเลือดสมองเฉียบพลัน” “เป็นเวลาประมาณ 20 ปีแล้วที่การบำบัดโรคหลอดเลือดสมองครั้งสุดท้าย – tPA – เข้ามา” เขากล่าว
จนถึงปัจจุบัน tPA หรือทิชชู่พลาสมิโนเจนแอคติเวเตอร์ เป็นตัวเลือกที่ดีที่สุด เป็นยาละลายลิ่มเลือดที่ฉีดเข้าเส้นเลือดดำแก่ผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองบางราย แต่ในขณะที่การละลายลิ่มเลือดด้วย tPA นั้นมีการบุกรุกน้อยกว่าการสกัดด้วยอุปกรณ์ทางกล tPA จะล้างสิ่งกีดขวางจากหลอดเลือดสมองที่ติดขัดเพียงหนึ่งในสามเท่านั้น “การใส่ขดลวดที่ดึงกลับได้สามารถเปิดได้ 80 ถึง 90 เปอร์เซ็นต์” Saver ผู้ร่วมเขียนการทดลองสกัดก้อนหนึ่งกล่าว “เรากำลังเข้าสู่ยุคใหม่”
ปัญหาใหญ่
ลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดแดงใหญ่ของสมองอาจทำให้เกิดอาการอัมพาตได้ ภาพประกอบนี้แสดงให้เห็นว่าสิ่งกีดขวางสามารถทำให้ส่วนหนึ่งของสมองอดอาหาร (บริเวณที่แรเงา) ได้อย่างไรโดยการปิดการไหลเวียนของเลือด
เครดิต: P. Marseud/©ISM/Phototake
ไม่ใช่ทุกคนที่สามารถรับ tPA ได้ ดังนั้นอุปกรณ์ดึงลิ่มเลือดที่เรียกว่า Solitaire จะช่วยเพิ่มจำนวนผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองที่รักษาได้ Michael Hill นักประสาทวิทยาและแพทย์เวชศาสตร์ฉุกเฉินจากมหาวิทยาลัย Calgary ในแคนาดากล่าว เมื่อรวมกับการถ่ายภาพสมองที่ได้รับการปรับปรุง เขากล่าวว่า ลิ่มเลือดรีทรีฟเวอร์อาจขยายกรอบเวลาที่สำคัญหลังจากเริ่มมีโรคหลอดเลือดสมอง ซึ่งการรักษาสามารถทำได้ในผู้ป่วยบางรายโดยไม่เสี่ยงที่จะทำอันตรายมากกว่าดี
การทดลองทั้ง 5 ฉบับ ซึ่งตีพิมพ์ในวารสารการแพทย์นิวอิงแลนด์ในปีนี้รวมถึงผู้ป่วยที่มีลิ่มเลือดขนาดใหญ่ในหลอดเลือดแดงในสมองที่สำคัญ ทุกปี ประมาณ 800,000 คนในสหรัฐอเมริกามีโรคหลอดเลือดสมอง Walter Koroshetz นักประสาทวิทยาและผู้อำนวยการรักษาการของ National Institute of Neurological Disorders and Stroke ใน Bethesda, Md กล่าวว่า ลิ่มเลือดอุดตันขนาดใหญ่ทำให้เกิดประมาณหนึ่งในห้าในจำนวนนี้ “คนเยอะมาก นี่คือสิ่งที่เติมเต็มบ้านพักคนชราและศูนย์ดูแล” เขากล่าว “จังหวะเหล่านี้ขโมยบุคลิกภาพและความสามารถในการทำงานของพวกเขา”
ผู้ป่วยในการทดลองเหล่านี้ได้รับการสุ่มให้เอาก้อนที่สกัดออกมาหรือเพื่อรับ tPA หรือในบางกรณีทั้งสองอย่าง ในการแยกลิ่มเลือด แพทย์จะสอดสายสวนเข้าไปในหลอดเลือดแดงขนาดใหญ่ที่ขาหนีบ จากนั้นจึงร้อยสายไปยังสมอง ซึ่งกำกับโดยการถ่ายภาพแบบเรียลไทม์ เมื่อสายสวนไปถึงลิ่มเลือด ลวดด้านในจะลอดผ่านสิ่งกีดขวาง แพทย์จะดึงลวดออกและแทนที่ด้วยอุปกรณ์ดึงขดลวดซึ่งเปิดออกและจับลิ่ม จากนั้นกลไกทั้งหมดจะถูกหดกลับ ฟื้นฟูการไหลเวียนของเลือดที่ช่วยเซลล์สมองที่หิวโหยที่อยู่ท้ายน้ำที่ยังไม่ตาย
นักวิทยาศาสตร์วัดค่าของตัวดึงลิ่มเลือดโดยการประเมินสถานะของผู้ป่วย 90 วันหลังจากเกิดโรคหลอดเลือดสมอง ในการทดลองหนึ่งครั้ง ในออสเตรเลียและนิวซีแลนด์ 71 เปอร์เซ็นต์ของผู้ที่ได้รับการสกัดลิ่มเลือดบวก tPA นั้นเป็นอิสระจากการทำงานในขณะนั้น โดยไม่มีความทุพพลภาพที่มีนัยสำคัญที่เกี่ยวข้องกับโรคหลอดเลือดสมอง เพียง 40 เปอร์เซ็นต์ที่ได้รับ tPA เพียงอย่างเดียวก็ทำได้ดี ในทำนองเดียวกัน ในการทดลองระหว่างประเทศ ที่ Saver ร่วมเขียน ผู้ป่วย 60 เปอร์เซ็นต์ที่ได้รับขั้นตอนการสกัดมีความเป็นอิสระจากการทำงาน เมื่อเทียบกับ 35 เปอร์เซ็นต์ที่ได้รับเพียง tPA การทดลองทั้งสองหยุดก่อนกำหนด
credit : thegreenbayweb.com ninetwelvetwentyfive.com sweetlifewithmary.com ciudadlypton.com sweetwaterburke.com vibramfivefingercheap.com unblockfacebooknow.com icandependonme-sharronjamison.com greencanaryblog.com galleryatartblock.com
